La technique REZUM, utilisant la thermothérapie par vapeur d’eau, est une  méthode très peu invasive qui vise à réduire le volume de la prostate en injectant de la vapeur directement dans le tissu prostatique qui s’est hypertrophié avec le temps et l’âge des patients. 

Cette vapeur, à environ 103°C, provoque une nécrose thermique des cellules, ce qui entraîne leur destruction et finalement une réduction du volume prostatique. 

Procédure et Efficacité 

La procédure REZUM se réalise en ambulatoire (entrée et sortie le jour-même), sous une anesthésie générale légère (sédation). 

Un cystoscope est inséré dans l’urètre, permettant d’accéder à la partie interne de la prostate. 

Des injections de vapeur de 9 secondes sont administrées dans les zones ciblées, avec une moyenne de 4 à 10 injections par intervention (cela dépend du volume à traiter, de l’anatomie et de la forme de la prostate).

La procédure complète dure approximativement de 15 à 20 minutes. 

Post-intervention :

Il est nécessaire de garder une sonde urinaire pendant une semaine pour assurer un drainage adéquat de la vessie et prévenir la rétention urinaire, car la prostate « gonfle » au début (risque de blocage urinaire en l’absence de sonde). La sonde permet également de minimiser l’irritation urinaire durant la phase de récupération initiale. Elle sera retirée après une semaine et la reprise des mictions sera surveillée.

Avantages clés

1. Préservation de la Fonction Éjaculatoire : Contrairement à d’autres traitements de l’HBP, tels que la résection trans-urétrale de la prostate (RTUP), la technique REZUM présente un risque minimal d’effets secondaires sexuels, y compris les problèmes d’éjaculation rétrograde. Cette préservation est un bénéfice significatif pour les patients soucieux de maintenir leur fonction sexuelle post-traitement. 
2. Récupération Rapide et Moins Invasive : Le caractère minimalement invasif de REZUM permet une récupération plus rapide que les interventions chirurgicales traditionnelles. Les patients peuvent généralement reprendre leurs activités normales en quelques jours, avec des améliorations des symptômes urinaires observées dès 2 à 6 semaines. 
3. Durabilité des Résultats : Les études cliniques indiquent que les effets bénéfiques de REZUM, tels que la réduction des symptômes urinaires et l’amélioration du débit urinaire, peuvent durer plusieurs années. Cette durabilité fait de REZUM une option attractive pour les patients à la recherche de solutions à long terme leur permettant également de ne plus prendre de médicaments (alpha-bloquants ou autres).

Conclusion 

La technique REZUM représente un avantage certain dans le traitement de l’HBP grâce à son approche innovante utilisant la vapeur d’eau. Elle offre une alternative efficace et sûre aux méthodes plus invasives, avec des gains notables en termes de préservation de la fonction éjaculatoire et de récupération rapide. 

Évidemment, seule la consultation d’urologie et le bilan global préopératoire permettront de confirmer que la technique REZUM est adaptée pour un patient donné.

Introduction

L’immunothérapie a émergé comme une révolution dans le traitement du cancer, offrant de nouveaux espoirs pour des patients atteints de cancers réfractaires aux traitements traditionnels. Parmi les cancers qui bénéficient de cette approche, le cancer de la vessie représente un domaine de recherche et de développement particulièrement prometteur.

Le Cancer de la Vessie : Un Défi Thérapeutique

Le cancer de la vessie est l’un des cancers urologiques les plus courants, surtout chez les hommes. Les formes de traitement conventionnelles incluent la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie. Cependant, ces méthodes présentent des limitations, en particulier pour les cancers de la vessie de stade avancés ou métastatiques, où les taux de survie restent faibles.

Immunothérapie : Un Nouveau Paradigme

L’immunothérapie utilise le système immunitaire du patient pour combattre le cancer. Contrairement à la chimiothérapie qui attaque directement les cellules cancéreuses, l’immunothérapie stimule les défenses naturelles du corps pour identifier et détruire les cellules cancéreuses.

Inhibiteurs de Checkpoint Immunitaire

Les inhibiteurs de checkpoint immunitaire sont parmi les agents d’immunothérapie les plus étudiés et les plus utilisés. Ces médicaments ciblent les points de contrôle immunitaire tels que PD-1 (Programmed Death-1) et CTLA-4 (Cytotoxic T-Lymphocyte Antigen-4), qui sont souvent exploités par les cellules cancéreuses pour échapper à la surveillance immunitaire. En bloquant ces points de contrôle, les inhibiteurs permettent aux cellules T du système immunitaire d’attaquer plus efficacement les cellules cancéreuses.

Dans le cancer de la vessie, des inhibiteurs tels que le pembrolizumab (Keytruda) et l’atezolizumab (Tecentriq) ont montré des résultats prometteurs. Ces médicaments sont approuvés pour traiter les patients atteints de cancer de la vessie localement avancé ou métastatique qui ne répondent pas à la chimiothérapie à base de platine.

Vaccins Anticancéreux

Les vaccins anticancéreux sont conçus pour entraîner le système immunitaire à reconnaître des antigènes spécifiques exprimés par les cellules cancéreuses. Bien que cette approche soit encore en développement, des essais cliniques sont en cours pour évaluer l’efficacité des vaccins contre le cancer de la vessie.

Thérapie Cellulaire

La thérapie cellulaire, telle que la thérapie par cellules CAR-T (Chimeric Antigen Receptor T-cell), est une autre stratégie émergente. Cette technique implique la modification génétique des cellules T du patient pour qu’elles expriment des récepteurs spécifiques capables de cibler et de tuer les cellules cancéreuses. Bien que principalement utilisée pour les cancers hématologiques, des recherches sont en cours pour adapter cette technologie aux tumeurs solides, y compris le cancer de la vessie.

Perspectives et Défis

Efficacité et Résistance

Bien que les résultats initiaux de l’immunothérapie dans le cancer de la vessie soient prometteurs, l’efficacité varie parmi les patients. Certains patients montrent des réponses durables, tandis que d’autres développent une résistance. La compréhension des mécanismes de résistance et la recherche de biomarqueurs prédictifs de réponse sont essentielles pour améliorer les résultats.

Effets Secondaires

L’immunothérapie peut provoquer des effets secondaires significatifs, souvent liés à une activation excessive du système immunitaire. Ces effets peuvent inclure des inflammations de divers organes, nécessitant une gestion attentive et parfois l’interruption du traitement.

Combinaisons Thérapeutiques

Les combinaisons de l’immunothérapie avec d’autres traitements, tels que la chimiothérapie, la radiothérapie ou d’autres agents ciblés, sont une avenue de recherche active. Ces approches combinées visent à améliorer les taux de réponse et à surmonter les résistances.

Conclusion

L’immunothérapie représente une avancée majeure dans le traitement du cancer de la vessie, offrant des perspectives d’amélioration significative des résultats pour les patients. La poursuite des recherches pour optimiser ces traitements, comprendre les mécanismes de résistance et gérer les effets secondaires est essentielle pour maximiser leur potentiel. Avec ces efforts, l’immunothérapie pourrait transformer le paradigme de traitement pour le cancer de la vessie, offrant de nouvelles chances de survie et de qualité de vie pour les patients.

Le Bilan urodynamique (appelé aussi Exploration Fonctionnelle Urinaire-EFU) est un examen simple qui permet d’évaluer la fonction du bas appareil urinaire, c’est-à-dire le stockage de l’urine dans la vessie, la progression de la sensation de besoin, la qualité de la miction et du jet urinaire, les éventuels résidus, et la valeur intrinsèque du sphincter urinaire (souvent confondu avec le périnée)           

Les résultats obtenus sont ensuite comparés aux valeurs physiologiques reconnues 

DANS QUEL CAS EST PRESCRIT LE BILAN URODYNAMIQUE ?

• Dans les incontinences urinaires qui n’ont pas pu être améliorées, voire guéries après une rééducation pelvienne, ou des traitements médicaux spécifiques.
• Dans ce cas, le bilan urodynamique va permettre de comprendre l’origine de l’incontinence ou des troubles urinaires, et surtout d’indiquer le ou les organes responsables. Il permet donc au médecin d’avoir la conduite thérapeutique précisément adaptée.
• Dans le cas d’un projet de chirurgie pelvienne qui pourrait entraîner l’apparition d’une incontinence ou d’un dysfonctionnement urinaire qui n’existait pas auparavant. 

Y A-T-IL DES PRÉCAUTIONS À PRENDRE ?

• Ne pas être sous des médicaments qui peuvent modifier le comportement urinaire
• Ne pas avoir d’infections urinaires en cours
• Ne pas être en incapacité de comprendre les consignes-simples-données (langue-interprète nécessaire-, troubles mentaux ou cognitifs…)

EST-CE DOULOUREUX ?

En principe non. S’il l’est, cela permet d’identifier certaines anomalies que l’on traitera potentiellement, ou de contre-indiquer certains médicaments ou certaines rééducations.

COMBIEN DE TEMPS ÇA DURE ?

Y compris un rappel de votre historique médical, ainsi que de l’évolution de votre gêne, de 45 minutes à une heure.

COMMENT ÇA SE PASSE ?

Vous arrivez avec une vessie normalement pleine (sans excès)

On fait un examen gynécologique pour

• Examiner votre qualité tissulaire, certaines carences hormonales produisant des sécheresses qui peuvent participer ou être la cause d’incontinence urinaire
• Examiner la place de vos organes (vessie, utérus, urètre), pour déterminer l’existence d’un (ou plusieurs) prolapsus et son (leur) degré
• Faire des tests provocatifs pour voir si se produisent des fuites, notamment à la toux, et si l’on peut manuellement les limiter, également à titre de test
• Examiner vos muscles du périnée et les évaluer

On fait une débimétrie : vous devez vider votre vessie dans un débitmètre 

• pour analyser la miction en elle-même
• pour analyser la qualité de votre jet urinaire
• pour évaluer un éventuel résidu urinaire

On fait une cystomanométrie

• pour évaluer la taille de votre vessie et la chronologie de votre sensation de besoin
• pour connaître par ailleurs le comportement de votre urètre

On fait une sphinctérométrie

• pour mesurer la force de votre sphincter urinaire, que l’on compare aux valeurs normales

On fait une débimétrie de nouveau

• pour la comparer à la première en connaissance de la quantité d’eau que l’on a pu perfuser

COMBIEN COÛTE UN BILAN URODYNAMIQUE ET AVEC QUELLE PRISE EN CHARGE ?

• De 200 à 300 Euros, 200 Euros environ sont pris en charge par la Sécurité sociale, le reste par la Mutuelle, selon le contrat pris