Avr 19
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TOUT SAVOIR SUR LE BILAN URODYNAMIQUE

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JOËLLE SOUFFIR

Le Bilan urodynamique (appelé aussi Exploration Fonctionnelle Urinaire-EFU) est un examen simple qui permet d’évaluer la fonction du bas appareil urinaire, c’est-à-dire le stockage de l’urine dans la vessie, la progression de la sensation de besoin, la qualité de la miction et du jet urinaire, les éventuels résidus, et la valeur intrinsèque du sphincter urinaire (souvent confondu avec le périnée)           

Les résultats obtenus sont ensuite comparés aux valeurs physiologiques reconnues 

DANS QUEL CAS EST PRESCRIT LE BILAN URODYNAMIQUE ?

BILAN URODYNAMIQUE
  • Dans les incontinences urinaires qui n’ont pas pu être améliorées, voire guéries après une rééducation pelvienne, ou des traitements médicaux spécifiques.
  • Dans ce cas, le bilan urodynamique va permettre de comprendre l’origine de l’incontinence ou des troubles urinaires, et surtout d’indiquer le ou les organes responsables. Il permet donc au médecin d’avoir la conduite thérapeutique précisément adaptée.
  • Dans le cas d’un projet de chirurgie pelvienne qui pourrait entraîner l’apparition d’une incontinence ou d’un dysfonctionnement urinaire qui n’existait pas auparavant. 

Y A-T-IL DES PRÉCAUTIONS À PRENDRE ?

  • Ne pas être sous des médicaments qui peuvent modifier le comportement urinaire
  • Ne pas avoir d’infections urinaires en cours
  • Ne pas être en incapacité de comprendre les consignes-simples-données (langue-interprète nécessaire-, troubles mentaux ou cognitifs…)

EST-CE DOULOUREUX ?

En principe non. S’il l’est, cela permet d’identifier certaines anomalies que l’on traitera potentiellement, ou de contre-indiquer certains médicaments ou certaines rééducations.

COMBIEN DE TEMPS ÇA DURE ?

Y compris un rappel de votre historique médical, ainsi que de l’évolution de votre gêne, de 45 minutes à une heure.

COMMENT ÇA SE PASSE ?

Vous arrivez avec une vessie normalement pleine (sans excès)

On fait un examen gynécologique pour

  • Examiner votre qualité tissulaire, certaines carences hormonales produisant des sécheresses qui peuvent participer ou être la cause d’incontinence urinaire
  • Examiner la place de vos organes (vessie, utérus, urètre), pour déterminer l’existence d’un (ou plusieurs) prolapsus et son (leur) degré
  • Faire des tests provocatifs pour voir si se produisent des fuites, notamment à la toux, et si l’on peut manuellement les limiter, également à titre de test
  • Examiner vos muscles du périnée et les évaluer

On fait une débimétrie : vous devez vider votre vessie dans un débitmètre 

  • pour analyser la miction en elle-même
  • pour analyser la qualité de votre jet urinaire
  • pour évaluer un éventuel résidu urinaire

On fait une cystomanométrie

  • pour évaluer la taille de votre vessie et la chronologie de votre sensation de besoin
  • pour connaître par ailleurs le comportement de votre urètre

On fait une sphinctérométrie

  • pour mesurer la force de votre sphincter urinaire, que l’on compare aux valeurs normales

On fait une débimétrie de nouveau

  • pour la comparer à la première en connaissance de la quantité d’eau que l’on a pu perfuser

COMBIEN COÛTE UN BILAN URODYNAMIQUE ET AVEC QUELLE PRISE EN CHARGE ?

BILAN URODYNAMIQUE
  • De 200 à 300 Euros, 200 Euros environ sont pris en charge par la Sécurité sociale, le reste par la Mutuelle, selon le contrat pris
Nov 07
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LA MALADIE DE LAPEYRONIE

By | Urologie | One Comment

La maladie de Lapeyronie est une maladie qui atteint l’albuginée, qui est le tissu qui entoure les deux corps érectiles du pénis. Ce sont ces corps érectiles qui se gorgent de sang au moment de l’érection.Elle touche principalement les hommes entre 50 et 70 ans, mais n’est pas rare dans les autres tranches d’âge. Cette maladie ne prédispose pas au cancer du pénis. 

La cause et les facteurs de risque de cette maladie sont encore mal élucidés. Une des théories avancées est celle d’un important traumatisme ou de microtraumatismes à répétition conduisant à une cicatrisation aberrante de cette albuginée, avec l’apparition de plaques de fibrose plus ou moins calcifiées.

 Ces plaques, plus rigides que le tissu normal, sont responsables de déformations de la verge en érection. La phase aiguë de la maladie, c’est-à-dire lors de la formation de la plaque, peut s’accompagner de douleurs lors des érections et même parfois de douleurs permanentes.

La réalisation avant la consultation de photos du pénis en érection (en position debout avec vue de dessus et de profil) seront indispensables avant d’initier un traitement.

 La réalisation d’une échographie dans un centre dédié peut être nécessaire, mais n’est pas forcément indispensable. 

 

TRAITEMENTS DE LA MALADIE DE LAPEYRONIE

Il existe plusieurs types de traitements disponibles qui peuvent être associés selon la sévérité des douleurs et de la déformation :

  • traitement médicamenteux : anti-inflammatoires ou médicaments luttant contre la fibrose 
  • thérapie mécanique de traction par l’utilisation d’extenseur de pénis ou de pompe à érection (Vacuum)
  • injection locale dans les plaques de fibrose par du Verapamil ou des corticoïdes 
  • injection locale dans les plaques de fibrose par Plasma Riche en Plaquettes 
  • réalisation d’ondes de choc (lithotritie) au niveau des plaques 

Le traitement par injection de Collagénase (Xiapex) n’est plus disponible en France depuis le 1er janvier 2020. 

Différentes techniques chirurgicales peuvent également être proposées en cas d’échec des traitements suscités ou en cas de préférence du patient. 

Il est important de consulter rapidement les experts du Centre d’Urologie de Paris, pour une prise en charge rapide et efficace, dès la phase aiguë de la maladie de Lapeyronie

Juil 01
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CALCULS RÉNAUX: QUESTIONS/RÉPONSES

By | Actualité | No Comments

1/En France, combien de personnes souffrent-elles de calculs rénaux ?

Environ 10% de la population française est concernée. Les calculs  rénaux sont plus fréquents chez l’homme.

 

2/Définition exacte d’un calcul rénal:

Un calcul rénal  est un amas de cristaux qui se développent dans le rein. Cet amas peut s’engager dans le canal qui conduit les urines d’un rein à la vessie (l’uretère), et ainsi « bloquer » l’écoulement d’urine provenant de ce rein, en entraînant des douleurs (colique néphrétique).

 

3/Quel est la cause de ces calculs?

Le phénomène physique et chimique entraînant  la cristallisation des urines, est complexe. Cependant dans la plupart des situations, il s’agit d’une association de calcium avec un autre élément présent dans les urines : l’oxalate.

 

4/Quels sont les moyens d’éliminer les calculs ?

L’expulsion spontanée des calculs rénaux est souvent la règle  dans 70 % des cas. Cependant, pour les calculs qui ne « partent » pas, il existe 3 grandes techniques urologiques.

Premièrement, la lithotritie extra-corporelle (la LEC) qui permet la pulvérisation de petits calculs (moins de 1 cm, grâce à des ultrasons qui traversent la peau.

Deuxièmement, l’urétéroscopie permet quant à elle l’accès par voie naturelle (sous anesthésie générale), aux calculs rénaux, notamment s’ils sont dans l’uretère, mais aussi lorsqu’ils sont dans le rein (urétéro-rénoscopie souple).

Enfin, pour les gros calculs du rein, on effectue une intervention chirurgicale (plus rare) où l’on pratique une incision de 0,5 à 1 cm dans le dos permettant l’accès à ces gros calculs.

 

5/Sachant que les récidives sont malheureusement fréquentes( 50 % des patients rechutent dans les 5 à 7 ans, et 70 % à 10 ans),  quels sont les moyens permettant de prévenir, voire d’enrayer les récidives ?

Des mesures préventives existent et doivent être mises en place. Il s’agit essentiellement de mesures diététiques, mais parfois aussi de prises de médicaments destinés à diminuer la cristallisation des urines.